人到花甲，查出肺癌，
满怀希望手术切除时，
又揪出罕见血液病，
悬着的心再次提起……
医院多学科联合诊疗，
精心治疗，精准手术，
让老人重获新生。
结节转癌，术前却亮“红灯”
刘先生（化名）今年60岁，六年前的一次体检中意外发现右肺上叶小结节，期间定期随访检查。2月初，刘先生来到玉环市人民医院复查，提示右肺上叶多发团片影增大，考虑肺癌。
一听说结节变成癌，刘先生立即辗转上级医院复查咨询，均判断为早期肺癌可能性较大。面对检查结果刘先生踌躇不前，最后找到玉环市人民医院党委副书记、副院长、ICU主任医师周朝阳。
周朝阳从肺结节的形态、结构、变化上仔细分析，发现刘先生的右肺结节较前增大明显，直径已达2厘米，建议手术，并将刘先生入住我院胸外科，拟进行胸腔镜下肺癌根治术。
治疗方案成熟，手术为微创手术，胸外科主任林苗率领医护按常规为刘先生做术前准备，计划好了手术时间。然而，本来一切顺利的治疗过程却突然中止，手术需要延期！
这是为什么呢？原来，刘先生患有罕见的血液病——遗传性纤维蛋白缺乏症。在常规血液检查中，刘先生的纤维蛋白原只有0.93g/L，不到正常值的一半（正常值为2-4g/L）。这一疾病导致他的凝血功能不佳，手术可能导致致命的出血，危及生命。
精“调”细琢，平稳完成手术
刘先生的肺部结节已困扰多年，只要按照预定治疗方案，这个结节就能彻底解决，但此刻却让大家眉头不展。看着检验报告单上的检查结果，林苗主任不停地思考，如何把刘先生的凝血功能调整至安全范围内，保障手术的顺利完成？
为了让刘先生安心治疗，林苗主任告诉他，遗传性纤维蛋白缺乏症虽然非常罕见，但是可以尝试药物替代治疗，如果能达成理想的效果，就能控制出血风险。
同时，林苗主任邀请周朝阳副书记和温医大附一院专家前来会诊，并召集多学科会诊（MDT）会诊。胸外科、ICU、麻醉科、输血科共同合作，详细评估刘先生的各项指标以及身体状况，查阅了相关指南和文献报道，讨论后决定了最终治疗方案，围手术期补充纤维蛋白原。
胸外科团队给予刘先生纤维蛋白原针静滴治疗，复查后仍低于正常值。经多次的会诊讨论，予术前再次补充纤维蛋白原，复查结果为1.37g/L，仍低于正常值。
为保障手术安全，专家组进一步为刘先生做了血栓弹力图检查，精准评估了血小板和纤维蛋白原的功能状态，判断凝血功能基本正常。
2月16日，做好准备的刘先生被推进了手术室。在麻醉团队的严密监测下，温医大附一院程德志主任医师、胸外科主任林苗、郭飞医师熟练操作，沉稳细致地进行止血、切除等操作，顺利完成胸腔镜下右肺癌根治术。术中冰冻病理为“浸润性腺癌”。随着一声“准备冲洗”后，手术顺利结束，总出血量30毫升左右，麻醉医生和护士们悬着的心也终于放下了。
控制出血风险，是外科医生手术操作基本功，也考验着内科处理罕见血液病的水平，更体现出重症、麻醉、护理等多学科的支持能力。多学科合作、强强联合是医院救治疑难复杂患者的“重器”。刘先生的成功救治并顺利出院，为此后其它类似患者的围术期管理积累了经验，提供了参考，也激励着“玉医人”牢记医者初心和使命，练就过硬本领，努力为群众健康保驾护航。
医生提醒：常规体检要重视防癌筛查
“常规体检要重视防癌筛查。”胸外科主任林苗解释，常规的健康体检重点是防范各种慢性病和基础疾病，常规体检中的胸片检查，往往只能发现比较大的病灶，较小的早期癌灶，或是生长在被心影、膈肌、纵膈遮挡部位的肿瘤是难以被发现的，几乎没有检出效果，极易漏诊、误诊。
防癌筛查则是在普通体检的基础上侧重于癌症的早期筛查，能够依据个人具体情况，综合分析既往史、家族史、健康危险因素以及经济状况，进行有针对性的个性化体检，“量身定制”筛查项目，更具有针对性，像刘先生这样注重“防癌筛查”，才能查出早期肺癌，更能做到早治疗。
林苗建议
肺癌高危人群：
①每年吸烟≥400支，戒烟时间＜15年；
②有高危环境或职业暴露史；
③有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
④有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史
应每年进行一次防癌体检，针对肺癌可每年行一次肺部低剂量CT检查，以期做到早发现、早诊断、早治疗。
来源 | 胸外科 盛丹婕
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